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        2017年企业职工医疗保险新政策

        时间:2017-06-07我要评论

        时代28 www.changingseasonsnurserymi.com 【导读】2017年为解决现时企业职工医疗保险存在的问题,国家推出一系列职工医疗保险新政策,内容涵盖补缴政策,异地就医政策,报销以及参保等新政,下面一起了解一下详细内容。

        退休职工医疗保险补缴政策

        为解决职工特别是年龄偏大、工龄较短人员参加医保一次性补足相差年限费用过高、个人负担较重的问题,新参保人员按下列规定选择参保缴费:可自参加城镇职工基本医疗保险申报月起,按规定缴费比例缴纳;可申请自进入单位时间起,按核定缴费基数的8%补缴,补缴部分按规定划入个人账户,可申请按到达法定退休年龄补足最低缴费年限(男满30年,女满25年)差,按核定缴费基数的5%补缴,补缴部分不划入个人账户。

        2017年企业职工医疗保险新政策

        2017年城镇职工医疗保险报销新政策

        一、门诊报销比例规定

        上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
        举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

        二、住院报销比例规定

        目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下:
        三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
        二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
        一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
        在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
        退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
        职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

        三、城镇职工医疗保险报销新规

        (1)门诊、急诊的医疗费用;
        (2)到定点零售药店购药的费用;
        (3)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
        (4)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

        职工医保新政:保停3个月视为退保

        医保停交3个月以上的,视为自动退保。退休累计缴费年限不足可以补缴。
        按照有关规定,参保人员因故中断工作期间个人账户予以保留;重新工作后,个人账户存储额累计计算,不间断计息。
        灵活就业人员中断缴费不满3个月的,可补缴医疗保险费并从欠缴之月起按日加收2‰的滞纳金,自补缴之月起享受医疗保险待遇;中断缴费超过3个月以上的,视为自动退保,其间发生的医疗费用由个人承担。
        医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限),一般规定为20年-30年,并且实际缴费年限必须达到5年(或10年),才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求,可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

        职工医疗保险异地就医推行中

        据人社部介绍,国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中,已有15个省份接入该系统开始试点。
        根据相关通知,异地就医主要针对4类人群,分别为:
        1.异地安置退休人员,即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
        2.异地长期居住人员,指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;
        3.常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;
        4.异地转诊人员,指符合参保地转诊规定的人员。
        此前,异地就诊的医疗费用由个人先行垫付,等到治疗结束后,由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。
        实现医??缡∫斓鼐鸵街苯咏崴愫?,参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿发票报销,只需拿社??ㄔ诙ǖ阋皆壕鸵???床∈?,该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

        【相关问答】

        职工基本医疗保险缴费年限有何规定?
        【答】①城镇职工基本医疗保险的缴费年限是累计计算的,也就是说在缴费期间允许断;
        ②累计缴纳医疗保险费男满25年,女满20年,当地医疗保险成立起以前的工龄算视同年限;
        ③实际缴纳医疗保险费满10年也就是120个月;
        ④达到退休年龄,也就是说拿到退休审批表。

        企业职工和公务员在医疗保险上有区别吗?
        【答】企业职工和公务员在医疗保险上有区别:
        ①公务员医保比普通城镇人口医保报销程度高
        ②同等缴纳公务员医保比普通城镇人口医?;敫鋈苏驶У那?br /> ③公务员医保里还有一个公务员补助金。也就是说当看病费用达到一定数额的时候,除了普通医保报销的一般是90%,个人支付的10%由公务员补助金来支付80%到100%。

        企业职工退休医疗保险如何补缴?
        【答】退休时累计缴纳基本医疗保险费不足年限的,按退休时上一年本市职工月平均工资的7%,以现金形式一次性补足不足年限。自补足的次月起享受退休人员的医疗保险待遇。
        基本医疗保险的累计缴费年限男满25年,女满20年的,每月缴纳3元大额医疗互助资金,可以享受与城镇用人单位退休人员相同的医疗保险待遇,建立个人账户。

        职工医疗保险政策常见问题

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